עם היוודע הצורך הרפואי מומלץ לפנות בהקדם לאגף הבריאות בסוכנות מדנס לבירור זכאות והנחיות לאופן הגשת תביעה בטלפון: 03-6380203.
דרכי התקשרות נוספים עם צוות השירות במדנס: צ'ט הוואטסאפ 052-8259424 או תיבת המייל הייעודית שכתובתה wissotzky@madanes.com

לנוחותך, קיים מידע מפורט לגבי כל כיסוי באתר זה.

עובדים ובני משפחותיהם (בן בת זוג וילדים עד גיל 25) זכאים למימון רובד הבסיס על ידי בעל הפוליסה באופן מלא – יצורפו אוטומטית לרובד הבסיס, ללא צורך במילוי הצהרות בריאות וללא חיתום רפואי ובכפוף לחריג מצב רפואי קודם ותקופות אכשרה.

הרחבת הביטוח עבור עובדים ובני משפחותיהם (בן/בת זוג וילדים עד גיל 25) או צירוף בני משפחה של עובדים שאינם זכאים למימון (ילדים מעל גיל 25) ללא הצהרת בריאות וחיתום רפואי ובכפוף לחריג מצב רפואי קודם ותקופות אכשרה ובתנאי שיוגש טופס הצטרפות תוך 90 יום ממועד תחילת עבודתו של העובד.

תינוק שנולד למבוטח ניתן לצרף לאותו כיסוי שבו מבוטח העובד ללא מילוי הצהרת בריאות וחיתום רפואי ובכפוף לחריג מצב רפואי קודם ותקופות אכשרה, תוך 90 יום מהלידה באמצעות טופס הצטרפות. לאחר מועד זה ההצטרפות תהיה בכפוף להצהרת בריאות וחיתום רפואי.

בן/ת זוג חדשה בעקבות נישואין / ידועים בציבור ניתן לצרף לאותו כיסוי שבו מבוטח העובד ללא מילוי הצהרת בריאות וחיתום רפואי ובכפוף לחריג מצב רפואי קודם ותקופות אכשרה, תוך 90 יום מיום הנישואין או ממועדהמפורט באסמכתא הרלוונטית באמצעות טופס הצטרפות. לאחר מועד זה ההצטרפות תהיה בכפוף להצהרת בריאות וחיתום רפואי.

חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד- 1994, קבע סל שירותי רפואה בסיסי ואחיד לכלל קופות החולים לו הנכם זכאים מעצם חברותכם בקופה. הסל נתון למגבלות תקציביות אשר אינן מאפשרות התאמה לקצב ההתפתחות הטכנולוגיות הרפואיות.

על מנת להעשיר את סל השירותים מציעות כל קופות החולים תוכניות ביטוח משלים (שב"ן – שירותי בריאות נוספים) הכוללים לרוב פתרונות לצרכים רפואיים יומיומיים כגון התייעצויות עם רופאים והנחות ברכישת אביזרים מיוחדים. בנוסף מעניק הביטוח המשלים מענה מצומצם לצרכים רפואיים מורכבים כגון השתלות וניתוחים. 

זמני המתנה ויכולת הבחירה מוגבלים מאוד באמצעות המערכת הרפואית הציבורית וגם באמצעות התוכניות של קופות החולים, הפוליסה הקבוצתית מאפשרת טיפולים רפואיים באופן פרטי, בזמינות גבוהה ועם יכולת בחירה רחבה יותר.

תוכנית הביטוח של עובדי החברה נבנתה במיוחד עבור העובדים ובני משפחותיהם ומתבססת על העובדה כי רוב העובדים מבוטחים בביטוח משלים באחת מקופות החולים.

לפיכך אנו ממליצים שלא לבטל את הביטוח המשלים של קופת החולים, אלא להצטרף לפוליסה הקבוצתית בנוסף.

אנו ממליצים שסוכן ביטוח מטעמנו יקבל מכם את עותק הפוליסה ויבצע עבורכם בדיקת כדאיות מקיפה והשוואה בין הכיסוי הקיים (פרטי או קבוצתי) לבין הכיסוי הקבוצתי שלכם.

1. פוליסה קבוצתית נתפרת בהתאם לצורכי הקולקטיב, אופיו והעדפותיו בניגוד לפוליסה פרטית שהיא אחידה לכל המבוטחים ואינה ניתנת לשינוי.
2. הכיסויים בפוליסה קבוצתית בדרך כלל רחבים יותר וההגדרות משופרות יותר.
3. עלות פוליסה קבוצתית נמוכה באופן משמעותי מעלותה של פוליסה פרטית.
4. עובדי/חברי הארגון יכולים להצטרף לביטוח ללא צורך במילוי הצהרת בריאות במסגרת חלון ההזדמנויות ובכך ניתנת אפשרות גם לבעלי בעיות רפואיות, לרכוש ביטוח בריאות בתנאים רגילים בכפוף לחריג מצב רפואי קיים בשנה הראשונה.
5. ליווי ותמיכה של סוכנות הביטוח מדנס בתהליך הגשת התביעה. לסוכנות ידע וניסיון רב בטיפול בתביעות וכן קשרים מקצועיים הדוקים עם כל חברות הביטוח הגדולות בארץ, דבר שמקנה לה השפעה גדולה על קבלת החלטות לטובת המבוטחים.

מי שמצטרף בחלון מצטרף ללא החרגות רפואיות. האפשרות המיוחדת הזו של צירוף כלל הזכאים ללא צורך במילוי הצהרת בריאות מסויגת בסייג מצב רפואי.

עבור מבוטחים חדשים הסייג נחלק לשתי תקופות זמן:

• • בחצי שנה / שנה ראשונה לביטוח (מעל 65 / מתחת ל-65 בהתאמה): כל תביעה שנולדה מבעיה רפואית קיימת ו/או כתוצאה מבירור רפואי (מערכת נסיבות רפואיות שאובחנו במבוטח לפני מועד הצטרפותו לביטוח בחצי השנה ויש לגביהן תיעוד רפואי של אבחנה / בירור רפואי בחצי השנה שלפני ההצטרפות לביטוח) לא תכוסה.
  • לאחר חצי שנה / שנה מתחילת הביטוח (בהתאם לגיל המבוטח בהצטרפות): יפוג תוקפו של הסייג והתביעה עקרונית תאושר, בכפוף לתנאי הפוליסה, לרבות נוסח הגדרת מקרה הביטוח בכיסוי הרלוונטי ותקופות אכשרה ככל שישנם.

תוקף הביטוח יסתיים במועד המוקדם מבין האפשרויות הבאות:

• בתום תקופת הסכם הביטוח 30/9/2030.
• במקרה של ביטול הפוליסה על ידי המבוטח/ת בכתב, 3 ימים לאחר קבלת הודעת הביטול.
• בעת סיום העבודה בחברה – היום האחרון בחודש בו העובד כבר אינו מועסק בחברה. במקרה זה, ניתן לעבור ברצף ביטוחי עבור כיסויים חופפים לפוליסה פרטית דומה שתהיה באותה עת בחברת הביטוח. האפשרות לעבור ברצף ביטוחי עומדת במסגרת חלון ההזדמנויות של 90 יום מסיום ההעסקה.

• עם סיום העבודה בויסוצקי, מפסיקה זכאותך לביטוח במסגרת הסכם זה – לרבות מקרים של פיטורין, עזיבת עבודה, גירושין, או פרישה לגמלאות, ניתן להצטרף לאחת מתוכניות ביטוח הבריאות הפרטיות בעלת כיסויים דומים (אך לא זהים) בתנאים ובתעריפים שיהיו נהוגים במועד המעבר למבוטחים בני אותו הגיל, ללא מגבלת גיל. ההצטרפות לפוליסה הפרטית תהיה ללא הצורך במילוי הצהרת בריאות או חיתום (בגין פרקי כיסוי חופפים), במסגרת חלון ההזדמנויות של 90 יום מסיום ההעסקה. מבוטח רשאי לבחור לעבור לפוליסה פרטית עם כיסויים פחותים מאלה שהיו בפוליסה הקבוצתית.